Bolivie: confirmation d'un cas de fièvre hémorragique à virus de Chapare
Le 7 janvier 2025, le point focal national (PFN) du Règlement sanitaire international (RSI) pour l'État plurinational de Bolivie a notifié à l'Organisation mondiale de la santé (OMS) une infection humaine confirmée en laboratoire par le virus du Chapare (CHAPV) dans l'une des municipalités du département de La Paz. Le patient est un agriculteur adulte de sexe masculin âgé de 50 à 60 ans.
Il a présenté des symptômes tels que fièvre, maux de tête, douleurs musculaires, douleurs articulaires et saignement des gencives le 19 décembre 2024 et a consulté un médecin le 24 décembre. Le 30 décembre, il a été transféré au centre de santé local de la municipalité en raison de l'aggravation des symptômes, où il est décédé le même jour. Des échantillons de sang ont été prélevés le 30 décembre avant son décès et envoyés au Centre national des maladies tropicales (CENETROP), qui a confirmé la détection du CHAPV par une RT-PCR spécifique pour le CHAPV le 2 janvier 2025.
Une enquête épidémiologique a révélé des facteurs de risque importants pour la transmission de zoonoses, notamment une grave infestation de rongeurs à l'intérieur et autour du domicile du patient. Les conditions environnementales telles que les habitations en bois et en tôle ondulée, les sols en terre battue et les plantations de noix de coco péridomestiques ont créé un environnement propice à l'activité des rongeurs. Le métier d'agriculteur du patient l'a probablement exposé à des terriers de rongeurs, ce qui a encore accru le risque d'infection.
Des échantillons de sang ont été prélevés sur deux contacts proches du cas, qui se sont révélés négatifs. Au 13 janvier 2025, aucun cas secondaire n'a été signalé et tous les contacts identifiés restent asymptomatiques. Des mesures de santé publique, notamment la désinfection et la lutte contre les rongeurs, ont été mises en œuvre et les investigations se poursuivent. Il s'agit du cinquième foyer documenté de fièvre hémorragique de Chapare (CHHF) en Bolivie et dans le monde depuis que le virus a été identifié pour la première fois en 2003.
Rappels sur la fièvre hémorragique à virus de Chapare
La fièvre hémorragique à virus de Chapare est une zoonose rare causée par le CHAPV, un groupe de virus appartenant au genre Mammarenavirus de la famille des Arenaviridae. Ces virus sont principalement transmis à l'homme par l'intermédiaire de rongeurs infectés qui sont leurs hôtes naturels. La transmission à l'homme des Mammarenavirus se produit principalement par inhalation de fines particules d'aérosol contaminées par les excréments de rongeurs infectés par le virus, tels que l'urine, les fèces ou la salive. La transmission interhumaine est peu fréquente mais a été documentée, en particulier dans les établissements de santé où les mesures de prévention et de contrôle des infections (IPC) sont inadéquates. Ce mode de transmission se produit par contact avec le sang ou les fluides corporels des personnes infectées et peut être amplifié lors de procédures médicales générant des aérosols.
La période d'incubation varie de 4 à 21 jours, après quoi les individus peuvent développer des symptômes tels que fièvre, maux de tête, douleurs musculaires, vomissements, diarrhée et, dans les cas les plus graves, des manifestations hémorragiques. En raison de la nature non spécifique des premiers symptômes, la CHHF peut être difficile à diagnostiquer, nécessitant souvent une confirmation en laboratoire par des méthodes telles que l'amplification en chaîne par polymérase en temps réel.
Actuellement, il n'existe pas de traitement antiviral spécifique pour la CHHF ; la prise en charge se concentre sur les soins de soutien pour soulager les symptômes et maintenir la fonction des organes vitaux. Le taux de létalité des infections par le virus CHAPV varie de 15 à 30 % chez les patients non traités, avec des taux pouvant atteindre 67 % lors d'épidémies. Les mesures préventives mettent l'accent sur la réduction de l'exposition humaine aux populations de rongeurs et sur la mise en œuvre de pratiques d'isolement strictes dans les établissements de soins de santé afin d'atténuer le risque de transmission.
La CHHF n'est actuellement connue qu'en Bolivie. Au cours des 20 dernières années, quatre épidémies ont été documentées dans le pays. La première a été signalée en 2003 dans la province de Chapare, dans le département de Cochabamba, avec un seul cas mortel. En 2019, un deuxième foyer est apparu dans le département de La Paz, entraînant neuf cas, dont quatre décès (taux de létalité : 60 %). Ce deuxième foyer a été causé par une souche de CHAPV différente de celle identifiée en 2003. Le troisième foyer a eu lieu en 2021 dans le département de La Paz, avec trois cas confirmés (dont deux mortels). Le foyer le plus récent s'est déclaré en 2024 avec un cas confirmé en laboratoire, également dans le département de La Paz.
Source : Organisation mondiale de la Santé