Aperçu des vaccins contre la grippe H5
La grippe pandémique reste une menace sanitaire mondiale importante, comme le montrent la circulation et la transmission inter-espèces des virus de la grippe aviaire A(H5N1) du clade 2.3.4.4b, y compris parmi le bétail laitier aux États-Unis depuis 2024. Bien que la plupart des infections humaines signalées jusqu'à présent aux États-Unis aient été bénignes, le virus peut changer rapidement de profil. Pour réduire la mortalité et la morbidité dues à la grippe chez l'homme, les vaccins restent l'intervention la plus importante.
Dans le cadre des travaux en cours sur la prévention et la préparation aux pandémies, l'OMS a organisé en septembre 2024 une consultation sur l'atténuation des risques pour la santé publique grâce aux vaccins contre le virus A(H5N1), qui a passé en revue les vaccins H5 homologués. En septembre 2024, il existait au moins 20 vaccins antigrippaux H5 autorisés par des organismes de réglementation en Amérique, en Asie, en Australie et en Europe (tableau). La plupart de ces vaccins utilisent des plateformes de virus grippaux inactivés et sont produits à partir d'œufs de poule. En outre, la plupart sont adjuvés avec des adjuvants à base de squalène ou d'aluminium. Tous les vaccins sont administrés en deux doses, dix d'entre eux étant en outre indiqués pour les enfants de six mois et les adultes de 65 ans et plus. Jusqu'à présent, un seul pays (la Finlande) a mis en œuvre un programme de vaccination contre le virus A(H5) pour les groupes à risque.
Tableau : Principales caractéristiques des vaccins autorisés contre la grippe A(H5)
Les profils de sécurité des vaccins H5 sont favorables, ayant été évalués cliniquement chez au moins 32 000 personnes, y compris des adultes en bonne santé, des enfants, des adultes plus âgés et des personnes souffrant de problèmes de santé sous-jacents. Les réactions indésirables les plus fréquentes sont légères à modérées, comme la douleur au point d'injection, la fatigue et les maux de tête, ce qui est similaire à ce qui a été observé pour les vaccins contre la grippe saisonnière. Les réactions systémiques, telles que la fièvre, l'irritabilité et les changements d'appétit, sont plus fréquemment signalées chez les enfants. Bien que les vaccins avec adjuvant tendent à induire une réactogénicité locale plus élevée que les vaccins sans adjuvant, ils sont sûrs dans les populations indiquées, aucun effet indésirable grave n'ayant été signalé. Pour les femmes enceintes ou allaitantes, les données de sécurité sont encore insuffisantes et les données de sécurité sont également très limitées pour les personnes souffrant d'affections sous-jacentes. Des études complémentaires et une surveillance de la sécurité dans ces groupes sont justifiées.
Les données d'immunogénicité de ces vaccins donnent un aperçu de leur efficacité protectrice potentielle. Malgré la variation des données disponibles entre les différents vaccins, tous ont montré des réponses immunitaires adéquates dans tous les groupes d'âge, les vaccins avec adjuvant - en particulier ceux avec MF59 ou AS03 - présentant une immunogénicité supérieure et plus large et une capacité d'épargne de dose d'antigène que les vaccins sans adjuvant. Une réactivité croisée à des virus antigéniquement distincts de différents clades ou sous-clades, y compris le clade 2.3.4.4b, a été montrée par de nombreux vaccins H5 disponibles jusqu'à présent
La production et l'accès aux vaccins H5 pourraient constituer un défi en cas de pandémie. Même si un virus pandémique ou une situation pandémique restreint l'approvisionnement en œufs, des vaccins à base de culture cellulaire (virus grippal inactivé ou protéine recombinante) ou des vaccins à base d'acide nucléique (ARNm), approuvés actuellement ou à l'avenir, pourraient être produits. Cependant, la production à base d'œufs représente plus de 80 % de la capacité mondiale de fabrication de vaccins contre la grippe pandémique. En outre, l'équité est toujours au cœur de la réponse à une pandémie. L'OMS a garanti l'accès à 11 % de la production de vaccins contre la grippe pandémique en vue de leur attribution et de leur distribution aux « pays en développement », en fonction des risques et des besoins de santé publique, par l'intermédiaire du Cadre de préparation à la grippe pandémique.
En conclusion, les vaccins contre la grippe H5 constituent une base pour la préparation et la réponse à une pandémie mondiale de grippe, si le virus H5 évolue et si la situation épidémiologique change. La lutte contre la grippe aviaire nécessite une approche globale : surveillance étroite, détection précoce, protection des travailleurs de première ligne et vaccination. Des investissements continus et soutenus dans le développement de vaccins - y compris pour des vaccins H5 supplémentaires utilisant des technologies existantes et nouvelles (par exemple, l'ARNm) - associés aux données des essais de vaccins H5 en cours et aux activités de vaccination, à l'alerte et à la surveillance mondiales, et à la planification nationale de la pandémie, seront essentiels pour maintenir une défense solide contre la menace actuelle de la grippe aviaire.
Source : The Lancet Respiratory Medicine