Un décret suspend l'obligation professionnelle de vaccination contre la tuberculose par le vaccin BCG

mesvaccins.net

Jean-Louis KOECK, le 04/03/2019

Un nouveau décret suspend dès le 1er avril 2019 l'obligation professionnelle de vaccination antituberculeuse par le BCG (vaccin vivant de Calmette et Guérin, du nom de ses inventeurs).

Ce décret fait suite à un premier avis du Haut Conseil de la santé publique publié il y a près de 9 ans, confirmé en mars 2017 dans un deuxième avis du même organisme et en novembre 2018 dans un avis de la Haute autorité de santé. Ces avis ont surtout pris en compte l'efficacité limitée de la vaccination BCG chez l'adulte et l'existence d'autres moyens de prévention de la tuberculose en milieu professionnel. On peut d'ailleurs noter qu'aucun autre pays européen n'a rendu cette vaccination obligatoire pour les professionnels.

Les professionnels concernés sont nombreux et appartiennent à des catégories variées : étudiants et professionnels des carrières sanitaires et sociales, dans les hôpitaux mais aussi les centres de santé, les établissements accueillant des enfants, les prisons, les foyers d'hébergement de migrants ou les maisons de retraite. La liste complète des professionnels concernés figure dans l'encadré 1.

Encadré 1** : liste des professionnels concernés par le levée de l'obligation vaccinale par le vaccin antituberculeux BCG**

1. Les étudiants en médecine, en chirurgie dentaire et en pharmacie ainsi que les étudiants sages-femmes et les personnes qui sont inscrites dans les écoles et établissements préparant aux professions de caractère sanitaire ou social suivantes :

1.1. Professions de caractère sanitaire

Aides-soignants
Ambulanciers
Audio-prothésistes
Auxiliaires de puériculture
Ergothérapeutes
Infirmiers et infirmières
Manipulateurs d'électro-radiologie médicale
Masseurs-kinésithérapeutes
Orthophonistes
Orthoptistes
Pédicures-podologues
Psychomotriciens
Techniciens d'analyses biologiques

1.2. Professions de caractère social

Aides médico-psychologiques
Animateurs socio-éducatifs
Assistants de service social
Conseillers en économie sociale et familiale
Educateurs de jeunes enfants
Educateurs spécialisés
Educateurs techniques spécialisés
Moniteurs-éducateurs
Techniciens de l'intervention sociale et familiale

2. Personnes qui exercent une activité professionnelle dans les

établissements d'accueil des enfants de moins de six ans ainsi que les assistantes maternelles

3. Personnes qui exercent une activité professionnelle dans les laboratoires d'analyses de biologie médicale

4. Personnels des établissements pénitentiaires, des services de probation et des établissements ou services de la protection judiciaire de la jeunesse

5. Personnel soignant des établissements et services énumérés ci-après ainsi que les personnes susceptibles d'avoir des contacts répétés avec des malades tuberculeux dansces établissements:

Etablissements de santé publics et privés, y compris les établissements mentionnés à l'article L. 6141-5 du code de la santé publique
Hôpitaux des armées et Institution nationale des invalides
Etablissements d'hospitalisation à domicile mentionnés à l'article L. 6125-2 du même code
Dispensaires ou centres de soins, centres et consultations de protection maternelle et infantile
Etablissements d'hébergement et services pour personnes âgées
Structures prenant en charge des malades porteurs du virus de l'immuno-déficience humaine ou des toxicomanes
Centres d'hébergement et de réinsertion sociale
Structures contribuant à l'accueil, même temporaire, de personnes en situation de précarité, y compris les cités de transit ou de promotion familiale
Foyers d'hébergement pour travailleurs migrants

6. Les sapeurs-pompiers des services d'incendie et de secours

Cette levée de l'obligation vaccinale contre la tuberculose doit s'accompagner d'un renforcement de la prévention par le strict respect des mesures barrières (précautions pour éviter la transmission aérienne des bacilles tuberculeux) et par l'amélioration du dépistage et du suivi médical en cas de contact avec un cas de tuberculose.

Pour autant, la vaccination contre la tuberculose ne doit pas être abandonnée chez les professionnels de santé, de la petite enfance et d'une manière générale les professionnels exposés à la tuberculose. Des études réalisées aux Etats-Unis ont montré que dans le contexte d'un risque infectieux annuel élevé pour les professionnels de santé, la vaccination par le BCG, même avec une efficacité limitée, reste le moyen de prévention le plus efficace. Le médecin du travail doit donc proposer la vaccination par le BCG en fonction de l'évaluation du risque , pour les professionnels du secteur sanitaire et social non vaccinés antérieurement, ayant un test immunologique de référence négatif et susceptibles d'être très exposés. Il s'agit notamment des personnels en contacts répétés avec des patients tuberculeux contagieux et tout particulièrement ceux à risque de tuberculose multirésistante, ainsi que des personnels de laboratoire travaillant sur les mycobactéries. Le Haut Conseil de la santé publique a également recommandé la rédaction d'un guide pour aider les médecins du travail à évaluer le risque de contamination.

Le système expert de MesVaccins.net prendra en compte ces changements dès le 1er avril 2019. Une information est déjà disponible sur l'audit vaccinal de MesVaccins et au sein du carnet de vaccination électronique.

Références

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