La rougeole reste l'une des principales causes de mortalité infantile évitables par la vaccination dans le monde

Un nouveau rapport de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC)des États-Unis fait le bilan de la prévention contre la rougeole pour l'année 2021.

Ce rapport estime à 9 millions le nombre de cas et à 128 000 le nombre de décès dus à la rougeole en 2021, et à 25 millions le nombre d'enfants qui n'ont pas reçu leur première dose de vaccin. Il rappelle par ailleurs que 22 pays de deux régions de l'OMS ont été touchés par des épidémies de rougeole en 2021 et que les performances de la surveillance de la rougeole sont insuffisantes. La rougeole reste ainsi l'une des principales causes de mortalité infantile évitables par la vaccination et constitue une menace imminente dans toutes les régions du monde.

1. Activités de vaccination contre la rougeole en 2021

Aucune des régions de l'OMS n'a retrouvé les niveaux de couverture pour les premières (MCV1) ou secondes (MCV2) doses de vaccin contre la rougeole de 2019, qui étaient encore inférieures à la couverture de 95 % nécessaire pour atteindre et maintenir l'élimination de la rougeole.

1.1. Première dose de vaccin

En 2021 :

• la couverture estimée pour MCV1 était de 81% ;
• 91 (47 %) des 194 États membres de l'OMS, 91 (47 %) ont atteint une couverture MCV1 ≥ 90 %, mais 24 seulement (26 %) ont déclaré une couverture MCV1 ≥ 80 % dans tous les districts ;
• 24,7 millions de nourrissons n'ont pas reçu le MCV1 dans le cadre des services de vaccination systématique (+11 % par rapport à 2020), et dix pays représentaient 59% de tous les enfants qui n'ont pas reçu le MCV1 : le Nigeria (3,1 millions), l'Inde (2,5 millions), la République démocratique du Congo (1,7 million), l'Éthiopie (1,7 million), l'Indonésie (1,2 million), le Pakistan (1,2 million), les Philippines (1,0 million), l'Angola (0,8 million), le Brésil (0,7 million) et la Tanzanie (0,5 million).

Entre 2000 et 2010, la couverture estimée pour MCV1 avait augmenté dans le monde entier, passant de 72 % à 84 %. Elle avait stagné entre 84 % et 86 % entre 2010 et 2019, puis diminué à 83 % en 2020 pendant la pandémie de covid 19. La Région de l'Asie du Sud-Est a été confrontée à la plus forte baisse de la couverture par le MCV1 (de 94 % à 86 %) entre 2019 et 2021 et seule la Région européenne a maintenu la couverture par le MCV1 de 2020 à 2021.

1.2. Deuxième dose de vaccin

La couverture estimée pour MCV2 est passée de 17 % en 2000 à 72 % en 2020, pour diminuer à 71 % en 2021. Le nombre de pays offrant le MCV2 est passé de 95 (50 %) en 2000 à 182 (94 %) en 2021. Trois pays (Comores, Côte d'Ivoire et Guinée équatoriale) ont introduit le MCV2 en 2021.

1.3.** Actions de vaccinations complémentaires en 2021**

• 150 millions de personnes ont été vaccinées lors d'activités de vaccination supplémentaires (AVS) dans 18 pays ;
• quatre millions de personnes supplémentaires ont été vaccinées pendant les activités de réponse aux flambées de rougeole ;
• 25 campagnes de vaccination reportées depuis le début de la pandémie de covid 19 ont été menées en 2021 ; mais, 18 sont toujours en attente (soit à 61 millions de doses reportées ou non réalisées) ce qui expose les pays concernés à un risque de flambée de rougeole.

Tous les pays ne communiquant pas des données complètes sur ces actions complémentaires, les chiffres rapportés pourraient être sous-estimés.

2. Performance de la surveillance et incidence déclarée de la rougeole

La sensibilité de la surveillance de la rougeole est restée faible en 2021. Le nombre d'échantillons reçus pour le dépistage de la rougeole était de 122 735 en 2021, contre 122 116 en 2020, et seuls 35% des pays atteignent l'indicateur de sensibilité de la surveillance. En 2021, les génotypes détectés ont été déclarés par 27 des 82 pays ayant déclaré au moins un cas de rougeole ; parmi les 648 séquences signalées, 221 (34 %) étaient des séquences D8 et 426 (66 %) des séquences B3. En 2020, 45 pays avaient déclarés 1 615 séquences correspondant à trois génotypes. Le nombre de spécimens soumis pour le génotypage en 2021 ne représente qu'une fraction des cas de rougeole ; par conséquent, les données présentées pourraient ne pas refléter la distribution mondiale réelle des génotypes.

En 2021, le nombre de cas de rougeole déclaré était de 123 981 (taux d'incidence à 17 cas pour 1 million) contre 159 073 cas (taux d'incidence = 21 cas/million) en 2020. Antérieurement, le nombre de cas était passé de 853 479 (incidence = 145/million) à 132 490 (incidence = 18/million) entre 2000 et 2016 puis avait atteint un pic de 873 022 en 2019 (incidence à 120/million). La diminution observée de l'incidence de la rougeole en 2020 et 2021 pourrait refléter des changements réels liés à une immunité accrue après une résurgence mondiale de la rougeole en 2017-2019, une réduction de la transmission virale associée aux mesures d'atténuation de covid 19, une détection limitée résultant de la sous-performance du système de surveillance, ou une combinaison de plusieurs facteurs.

En 2021, # 22 pays de deux régions de l'OMS ont été touchés par des flambées de rougeole

. Il s'agit de 18 pays de la Région africaine (Burundi, Cameroun, Congo, Côte d'Ivoire, Eswatini, Gabon, Guinée, Guinée Équatoriale, Lesotho, Liberia, Mali, Mauritanie, Niger, Nigeria, République centrafricaine, République démocratique du Congo, Sierra Leone, Tchad) et quatre de la Méditerranée orientale (Afghanistan, Pakistan, Somalie et Yémen).

3. Estimation des cas de rougeole et de la mortalité

En 2021, le nombre estimé de cas de rougeole était de 9 484 000 (IC 95% : 5 681 867-14 881 517) et celui des décès de 127 656 (IC95% : 74 444-197 500). En 2000, ces chiffres étaient respectivement estimés à 34 012 634 et 761 038. Les nombres estimés de cas et de décès étaient plus élevés en 2021 qu'en 2020. Au cours de la période 2000-2021, on estime que 56 millions de décès dus à la rougeole ont été évités par la vaccination.

Le modèle d'estimation de la rougeole a été mis à jour en 2021, ce qui limite la comparabilité avec les estimations des années précédentes.

4. Vérification régionale de l'élimination de la rougeole

À la fin de 2021, 76 pays avaient atteint ou maintenu le statut d'élimination de la rougeole, mais aucune Région de l'OMS n'avait atteint et maintenu l'élimination, et aucun pays de la Région africaine n'avait encore éliminé la rougeole.

La Région des Amériques de l'OMS avait obtenu l'élimination de la rougeole en 2016 ; toutefois, la transmission endémique de la rougeole a été rétablie au Venezuela (2016) et au Brésil (2018). Depuis 2016, la transmission endémique a été rétablie dans huit autres pays (Albanie, Cambodge, Lituanie, Mongolie, Slovaquie, République tchèque, Royaume-Uni et Ouzbékistan) qui avaient précédemment obtenu l'élimination de la rougeole.

Sources : Organisation mondiale de la Santé ; Centers for Disease Control and Prevention.