Etats-Unis : description clinique de 21 cas importés d'infection par le virus Oropouche
La revue Morbidity and Mortality Weekly Report vient de publier la description de 21 cas importés d'infection par le virus Oropouche (OROV) chez des voyageurs de retour de Cuba.
La maladie, transmise par des moucherons piqueurs Culicoides et peut-être par certaines espèces de moustiques, s'est propagée au-delà des zones endémiques d'Amérique du Sud depuis la fin de l'année 2023, alimentant des flambées épidémiques. Récemment, des cas de maladie grave ayant entraîné deux décès et une transmission verticale associée à la mort du fœtus et à de possibles malformations congénitales au Brésil ont suscité des inquiétudes quant à la menace que représente le virus Oropouche pour la santé humaine.
Des signes d'infection par le virus Oropouche ont été identifiés chez 21 résidents américains revenant d'un voyage à Cuba, dont 20 en Floride et un à New York. L'âge médian des patients était de 48 ans (intervalle = 15-94 ans) et 48 % d'entre eux étaient des femmes. Le statut de la grossesse n'a pas été précisé dans l'article. Les symptômes signalés ont débuté entre mai et juillet et comprenaient le plus souvent de la fièvre (95 %), des myalgies (86 %), des céphalées (76 %), de la fatigue ou des malaises (62 %) et des arthralgies (57 %). D'autres signes et symptômes ont été signalés : diarrhée (48 %), douleurs abdominales (29 %), nausées ou vomissements (29 %), éruption cutanée (29 %), douleurs rétro-orbitaires (24 %), douleurs dorsales (19 %) et hémorragies des muqueuses (5 %). L'association de fièvre et de myalgie avec ou sans autres symptômes a été rapportée chez 17 (81%) patients ; l'association de fièvre et de céphalées a été rapportée chez 15 (71%). Les trois symptômes ont été observés chez 13 patients (62 %). Dans l'ensemble, trois patients ont été hospitalisés et aucun décès n'a été signalé.
L'infection par le virus Oropouche a été confirmée par RT-PCR chez 13 patients, par la mise en évidence d'anticorps neutralisants (test de séroneutralisation par réduction des plages de lyse) chez sept patients et par les deux tests chez un patient. La plupart des échantillons positifs par RT-PCR en temps réel ont été prélevés entre le 1er et le 4ème jour (médiane = 2,5 jours ; intervalle = 1-7 jours) après l'apparition des symptômes. Les échantillons positifs en séroneutralisation ont été collectés en moyenne 17 jours (intervalle = 9-32 jours) après l'apparition des symptômes.
Au moins trois patients ont consulté après avoir présenté une rechute des symptômes à la suite de la disparition de la maladie initiale. Les auteurs considèrent que cette réapparition des symptômes est propre à la maladie à virus Oropouche et n'est généralement pas signalée dans les arboviroses similaires, telles que la dengue ou le Zika. La réapparition des symptômes est probablement sous-estimée parce qu'il est difficile d'obtenir une histoire clinique complète ou un suivi après la maladie initiale.
Les mesures de protection individuelle visant à réduire le risque de piqûres dans les zones épidémiques comprennent l'utilisation de répulsifs conformément aux instructions figurant sur l'étiquette du produit, le port de chemises à manches longues et de pantalons longs, ainsi que l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide à mailles fines pour se reposer.
Les symptômes de la maladie à virus OROV peuvent être similaires à ceux d'autres infections à arbovirus, telles que la dengue, le chikungunya ou le Zika. Les tests de laboratoire pour le virus OROV doivent être effectués lorsque d'autres tests pour des arboviroses communes (par exemple la dengue, le chikungunya ou le Zika) sont négatifs.
En raison de l'impact potentiellement élevé de l'infection congénitale par le virus OROV, les femmes enceintes qui prévoient de se rendre dans des pays épidémiques où la transmission est en cours ou a été signalée doivent recevoir des informations complètes sur le risque potentiel associé à l'infection par le virus OROV et sur les stratégies de prévention. Les zones touchées par le virus OROV sont également classées comme des pays et territoires avec une transmission actuelle ou antérieure du virus Zika (ZIKV), et les conseils de voyage pour les femmes enceintes liés au ZIKV peuvent également aborder de manière adéquate le risque potentiel associé à la maladie à virus Oropouche.
La probabilité d'une exposition humaine au virus OROV dans l'Union européenne est considérée comme très faible, malgré l'importation possible de nouveaux cas de maladie OROV, étant donné que les vecteurs compétents généralement décrits dans les Amériques sont absents de l'Europe continentale et qu'à ce jour, aucune transmission secondaire n'a jamais été signalée.
Sources : Morbidity and Mortality Weekly Report, European Centre for Disease Prevention and Control