Covid 19 : les vaccins à ARNm n'augmentent pas le risque de syndrome de Guillain-Barré, contrairement à l'infection par le virus SARS-CoV-2
Deux études récentes publiées dans la revue Neurology ont porté sur les risque de survenue de syndrome de Guillain-Barré (SGB) en lien avec la vaccination contre la Covid 19.
Elles montrent que les vaccins à ARNm (Comirnaty, Spikevax), qu’ils soient utilisés en primo-vaccination ou en rappel, n’augmentent pas le risque de syndrome de Guillain-Barré. Inversement, elles montrent qu’une infection par le virus SARS-Cov-2 expose à un sur-risque de SGB dans les 6 semaines qui suivent l’infection.
Ces résultats fournissent ainsi de nouveaux arguments en faveur de la sécurité de la vaccination contre le Covid-19 telle que recommandée actuellement en France (doses de rappel par vaccins à ARNm).
La première étude (Le Vu S et al.Risk of Guillain-Barré Syndrome Following COVID-19 Vaccines: A Nationwide Self-controlled Case Series Study. Neurology, 2023 Oct 3:10.1212/WNL.0000000000207847. doi: 10.1212/WNL.0000000000207847) est française.
Cette étude a été réalisée à partir des données du Système national des données de santé (SNDS) lié à la base de données des vaccins covid 19. Elle a porté sur toutes les personnes âgées de 12 ans ou plus admises pour un SGB sur une période de 17 mois comprise entre le 27 décembre 2020 et le 20 mai 2022. L’incidence du SGB dans les 1 à 42 jours suivant la vaccination ou l’infection par le Covid-19 a été comparée à celle des périodes de référence (avant stimulation antigénique et plus de 42 jours après).
Sur 58 530 770 personnes âgées de 12 ans ou plus, 88,8 % ont reçu au moins une dose du vaccin Covid-19 et 2 229 (taux d'incidence = 38/ 1 000 000) ont été hospitalisées pour un SGB pendant la période de l’étude. Les patients avaient un âge médian de 57 ans et étaient à 60 % des hommes.
Concernant les vaccins à vecteur adénoviral , le risque de SGB entre 1 et 42 jours après la première dose de vaccin était de 2,5 fois plus élevé (IC 95 %, 1,8 à 3,6) après la première dose de ChAdOx1-S (Vaxzevria-AstraZeneca) et 2,4 fois plus élevé (IC 95 %, 1,2 à 5,0) après la dose unique de vaccin Ad26.COV2.S (Jcovden-Janssen) comparé aux périodes précédent ou suivant ces 42 jours. Ces sur-risques se traduisant par un nombre de cas excédentaires de SGB attribuables au vaccin Vaxzevria à 6,5 par million de personnes ayant reçu une première dose et à 5,7 par million de personne ayant reçu une dose de vaccin Jcovden. Rappelons que dans le cadre de la surveillance des vaccins contre le Covid-19, l'analyse de signalements de SGB avait conduit l'Agence européenne des médicaments (EMA) à ajouter une mise en garde en 2021 dans les notices des vaccins Vaxzevria et Jcovden.
Concernant les vaccins à ARNm , les analyses détaillées retrouvent une un risque de SGB 2,6 fois plus élevé (IC 95 %, 1,2 à 5,5), dans le groupe des 12-49 ans après la seconde dose du vaccin ARNm-1273 (vaccin Spikevax). aucune des estimations de l’incidence relative ne s’est avérée significativement plus élevée pour les vaccins ARNm. En dehors de cette exception, aucune des estimations de l’incidence relative ne s’est avérée significativement plus élevée pour les vaccins ARNm.
Concernant le risque de SGB au décours d’une infection par le Covid-19 , l’étude montrent une augmentation du risque de développer un SGB dans les 42 jours qui suivent l’infection. Ce sur-risque varie selon la gravité de la maladie ; il est 3,8 fois plus élevé après un test de dépistage positif et 7,9 fois plus élevé en cas d’hospitalisation pour covid.
La seconde étude est israélienne (Bishara H et al. Association Between Guillain-Barré Syndrome and covid 19 Infection and Vaccination: A Population-Based Nested Case-Control Study. Neurology. 2023 Oct 18:10.1212/WNL.0000000000207900. doi: 10.1212/WNL.0000000000207900.)
Elle a porté sur une cohorte de 3 193 951 patients âgé 16 ans ou plus provenant du plus grand fournisseur de soins de santé en Israël sur une période de 16 mois comprise entre le 1er janvier 2021 et le 30 juin 2022. Chaque cas de SGB a été apparié à 10 témoins. Une antériorité d'infection par le SARS-CoV-2 ou de vaccination contre le covid 19 au cours des 6 semaines précédentes a été recherchée chez les cas et les témoins.
Au total, 76 patients (taux d’incidence de 23,8/1 000 000) ont été diagnostiqués avec un SGB au cours du suivi et ont été appariés à 760 témoins. L'âge moyen des patients atteints de SGB était de 56,3 ans et la moitié d'entre eux étaient des femmes. Un test positif pour le SARS-CoV-2 a été détecté chez 9 (11,8 %) cas et 18 (2,4 %) témoins. L'administration du vaccin anti-covid19 a été détectée chez 8 (10,5 %) cas (8 vaccins Comirnaty-Pfizer-BioNTech) et 136 (17,9 %) témoins (134 vaccins Pfizer-BioNTech).
Cette étude a montré que dans les 6 semaines qui suivent une infection par le Covid-19 le risque de SGB était 6,30 fois plus élevé (IC à 95 % : 2,55-15,56).
Par contre, après administration du vaccin COVID-19, le risque de SGB est réduit (Odds Ratio de 0,41 (IC à 95 % : 0,17-0,96). Les personnes vaccinées ont ainsi 50% de risques en moins de développer un SGB dans les 6 semaines qui suivent la vaccination. L’existence d’un lien indirect entre vaccination et SGB est supposé : dans une population largement exposée au Covid-19, le vaccin à ARNm va diminuer le risque d’infection par le SARS-CoV-2 et donc le risque de SGB en lien avec cette infection.
Sources : ameli.fr, Revue Neurology.