Actualisation des recommandations contre le mpox pour les voyageurs
Le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a actualisé les mesures de prévention vis-à-vis de l’infection due au virus monkeypox (MPXV) pour les personnes se rendant dans la zone d’épidémie (voyageurs et professionnels de santé dans le cadre de missions humanitaires). Il a en particulier positionné la place de la prévention vaccinale.
AVANT LE DÉPART
- Le HCSP rappelle l’importance d’informer les voyageurs se rendant dans des zones où circule le MPXV :
- des modes de transmissions du virus,
- des risques d’exposition,
- de l’importance de respecter les mesures d’hygiène standard et les mesures barrières au cours du voyage,
- sur la conduite à tenir en cas d’apparition de symptômes après le retour.
2. Le HCSP recommande de déconseiller le voyage en zone de circulation du MPXV :
- aux immunodéprimés, du fait d’un risque majoré de forme grave et de décès ;
- aux femmes enceintes ou allaitantes du fait :
- du risque de transmission materno-fœtale et périnatale, et de possibles formes graves chez le nouveau-né ;
- que la vaccination doit être évitée dans la mesure du possible dans cette population dans l’attente de plus de données de sécurité (pas d'AMM) ;
- aux enfants (jusqu’à 17 ans révolus) qui sont à risque de formes sévères et chez qui la vaccination doit également être évitée dans l’attente de plus de données de sécurité (pas d'AMM).
3. Le HCSP recommande la vaccination préventive contre les orthopoxviroses
a. Conditions d’éligibilité ?
Quel que soit le lieu de séjour : Le HCSP recommande de proposer la vaccination à tous les voyageurs ayant des pratiques sexuelles à risque telles que définies dans les avis antérieurs (personnes à haut risque indépendamment de leur destination : les hommes qui ont des rapports sexuels avec d'autres hommes (HSH) ayant des partenaires sexuels multiples, les personnes trans ayant des partenaires sexuels multiples, personnes en situation de prostitution/travailleuses du sexe, les professionnels des lieux de consommation sexuelle et les partenaires occasionnels ou les personnes partageant le même lieu de vie que les personnes à très haut risque d’exposition au virus)
En cas de séjour dans une zone de circulation active du clade Ia ou Ib, en particulier la République démocratique du Congo et les pays limitrophes de la région des grands lacs, le HCSP recommande de proposer la vaccination aux populations suivantes :
- Aux professionnels de santé, y compris les personnels de laboratoire, à risque d’exposition.
- Aux autres travailleurs humanitaires à risque d’exposition partant en mission dans ces zones.
- Aux personnes originaires des zones de circulation active du virus MPXV de clade I (a et/ou b), résidentes en France et retournant au pays pour rendre visite à leur famille ou leurs connaissances (VFR). La décision de vacciner tiendra compte de la destination, de l’intensité de la circulation du MPXV sur le lieu de séjour, du niveau de proximité avec la population locale, de la durée du séjour, de la notion de cas dans l’entourage immédiat et du niveau attendu d’application des mesures barrières (littératie en santé, conditions de logement, etc.).
- Aux voyageurs immunodéprimés qui décideraient de maintenir leur voyage et susceptibles d’être exposés au risque.
Tous les autres voyageurs, même en cas de séjour dans une zone de circulation du mpox, sont considérés comme étant à faible risque de mpox dans le contexte actuel, et la vaccination contre le mpox ne leur est pas recommandée. Toutefois, le HCSP recommande d’autoriser la vaccination des personnes souhaitant être vaccinées en cas de séjour en zone d’enzootie et d’exposition à la faune sauvage dans les zones de circulation active du MPXV.
b. Comment identifier les zones de circulation des différents clades de mpox ?
Le HCSP recommande que soit élaborée et actualisée une liste des pays et des zones de circulation active du MPXV. Dans l’attente, les sites actualisés de l’OMS et de l’Africa CDC peuvent être utilisés à cette fin.
c. Quel vaccin ?
Le vaccin antivariolique de troisième génération MVA-BN commercialisé sous le nom IMVANEX en Europe et JYNNEOS aux États-Unis sont les vaccins recommandés. Ces vaccins sont interchangeables.
d. Où vacciner ?
Actuellement, la vaccination de fait dans des centres de vaccination contre MPXV dont les coordonnées sont disponibles ici. LE HCSP recommande de mettre à disposition le vaccin contre le MPXV dans les centres de vaccinations internationales et de conseils aux voyageurs.
e. Règles d’administration ?
- Ne pas administrer la deuxième dose dans un délai inférieur à 28 jours.
- Éviter dans la mesure du possible de co-administrer d’autres vaccins durant le schéma vaccinal et respecter un délai de 28 jours avant ou après un autre vaccin vivant atténué.
- Cependant, en cas de départ imminent :
- il est possible de réaliser les autres vaccinations du voyageur à n’importe quel intervalle par rapport à la vaccination contre le MPXV ;
- le HCSP recommande de ne pas s’interdire de vacciner si le délai avant le départ ne permet pas de réaliser la deuxième dose de vaccin contre le MPXV.
AU COURS DU SÉJOUR, POUR TOUS LES VOYAGEURS
Respecter les mesures barrières et les mesures d’hygiène.
Éviter d’avoir des relations sexuelles avec des partenaires occasionnels dans les zones de circulation active du virus.
Pour les professionnels de santé :
- Respecter les mesures de prévention en milieu de soins (précautions standards pour tous les soins, avec des précautions complémentaire contact et air pour la prise en charge des cas suspects ou avérés).
- Pour les cas confirmés ou suspects, éviter les activités susceptibles de remettre en suspension les matières séchées de lésions, de placer le patient en isolement jusqu’à la chute des croûtes et la réepidermisation, utiliser des équipements de protection individuelle (EPI) adaptés aux précautions air et contact, et utiliser des procédures de désinfection avec un désinfectant virucide à la norme EN14476 (annexe 3 de l'avis du HCSP) et gérer les déchets via une filière DASRI (déchets d'activités de soins à risques infectieux).
En cas de contact à risque, de s’isoler, de prendre un avis médical et de surveiller l’apparition des symptômes compatibles avec le mpox pendant les 21 jours suivant le contact à risque.
AU RETOUR
- En cas de contact à risque dans les 21 jours qui précédent le retour, s’isoler, et prendre un avis médical immédiat.
- Surveiller l’apparition de symptômes dans les 21 jours suivant le retour.
- En cas d’apparition de symptômes compatibles avec le mpox (fièvre, éruption cutanée avec vésicules) dans les 21 jours suivant le retour :
- appeler le 15 en précisant le retour d’un pays à risque ;
- s’isoler immédiatement en attendant l’avis médical et éviter les contacts avec d’autres personnes ;
- s’abstenir de rapports sexuels dans l’attente de la confirmation diagnostique.
Référence