Chikungunya

1. Cause

Le chikungunya est causé par le virus du chikungunya (CHIKV), un alphavirus de la famille des Togaviridae. Ce virus est transmis à l’homme principalement par les piqûres de moustiques du genre Aedes, notamment Aedes aegypti et Aedes albopictus.

2. Répartition géographique

Régions endémiques

• Afrique subsaharienne (lieu d’origine du virus).
• Asie du Sud et du Sud-Est.
• Océan Indien (épidémie majeure à La Réunion en 2005-2006).
• Caraïbes et Amérique latine.

Propagation mondiale

• Avec l’expansion de Aedes albopictus, le chikungunya peut désormais apparaître dans des régions non tropicales, y compris en Europe (ex. Italie et sud de la France).

3. Clinique

Symptômes principaux

• Fièvre élevée d'apparition brutale.
• Douleurs articulaires intenses (arthralgies), pouvant devenir chroniques.
• Céphalées, éruptions cutanées, myalgies.

Complications

• Rarement mortel, mais peut entraîner des formes graves chez les personnes âgées, immunodéprimées ou présentant des comorbidités.
• Des douleurs articulaires chroniques peuvent persister plusieurs mois ou années après l'infection.

4. Diagnostic

Diagnostic clinique

• Évocation devant l’apparition soudaine de fièvre et de douleurs articulaires dans un contexte épidémique ou après un séjour en zone à risque.

Diagnostic biologique

• RT-PCR : Détection directe du génome viral (phase aiguë).
• Sérologie : Détection d’IgM et d’IgG spécifiques (phase tardive).

5. Traitement curatif

• Pas de traitement antiviral spécifique.
• Prise en charge symptomatique :
  • Antipyrétiques et antalgiques (paracétamol).
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour les douleurs articulaires persistantes (après exclusion de la dengue, pour éviter le risque hémorragique).
  • Réhydratation en cas de forte fièvre ou déshydratation.

6. Prévention

Lutte antivectorielle

• Élimination des gîtes larvaires (eaux stagnantes).
• Utilisation de répulsifs, moustiquaires, vêtements couvrants.
• Sensibilisation des populations locales et des voyageurs.

Vaccination

Des recommandations vaccinales sur la place d'un nouveau vaccin (IXCHIQ) sont en cours d'élaboration.

Surveillance épidémiologique

• Détection rapide des cas pour limiter la propagation.

En résumé, le chikungunya est une maladie virale invalidante, transmise par des moustiques largement répandus dans les régions tropicales et subtropicales. La prévention repose principalement sur la lutte contre les moustiques et les mesures de protection individuelles, et depuis peu sur la mise à disposition d'un nouveau vaccin.

Le vaccin IXCHIQ (autre dénomination : VLA1553), du laboratoire VALNEVA, est autorisé dans l'Union européenne depuis le 28 juin 2024 et disponible en France depuis le 18 novembre 2024.

Ce vaccin est indiqué dans l’immunisation active pour la prévention de la maladie causée par le virus du chikungunya chez les personnes âgées de 18 ans ou plus.

Il n'existe pas encore de recommandations vaccinales publiées en France pour l'instant : un avis de la Haute Autorité de santé sur la place du vaccin IXCHIQ dans la stratégie de lutte contre le chikungunya est attendu.

En attente des recommandations de la Haute Autorité de santé et du Haut Conseil de la santé publique. En attendant, le vaccin peut être prescrit et administré par les médecins qui jugent le vaccin utile en cas d'exposition au virus chikungunya (résidents ou voyageur en zone endémique ou épidémique).

Population adulte

Le vaccin IXCHIQ est administré en dose unique de 0,5 mL à partir de l'âge de 18 ans. La nécessité d’une revaccination n’a pas été établie.

Population pédiatrique

La sécurité et l’immunogénicité d’IXCHIQ chez les enfants et les adolescents âgés de 0 à 17 ans n’ont pas encore été établies. Seules des données limitées concernant la sécurité et l’immunogénicité chez les adolescents âgés de 12 ans et plus sont disponibles.