Mi-février 2024, l'épidémie de grippe se poursuit mais les indicateurs sont en baisse, l'épidémie de bronchiolite est terminée sauf à Mayotte, la circulation du SARS-CoV-2 est modérée

En France, l'activité des infections respiratoires aigües a diminué en médecine de ville et à l'hôpital au cours des semaines 7/2024 et 8/2024.

1. Grippe saisonnière

L'épidémie de grippe se poursuit avec avec une circulation toujours très active des virus grippaux dans l'Hexagone, mais la diminution de l’ensemble des indicateurs constatée la S7/2024 tant en médecine de ville qu'à l’hôpital dans toutes les classes d’âge, se poursuit en S8/2024.

Selon les données SOS Médecins, l’activité en médecine de ville était en baisse (17,5% des actes médicaux en S8/2024 soit -6,8 points vs S6/2024). C'est aussi le cas à l’hôpital où la grippe représente 4,8% des passages aux urgences en S8/2024 soit -1,8 point vs S6/2024 et 8,7% des hospitalisations après passage aux urgence en S8/2024 soit une diminution de 2,3 points par rapport à la S6/2024.

Dans l'Hexagone, toutes les régions étaient toujours en épidémie.

Les taux de positivité des prélèvements en ville et à l’hôpital sont en baise en médecine de ville avec un taux de positivité de 32,3% en S8/2024 soit -18,5 points vs S6/2024) et à l'hôpital avec une taux de 10% en S8/2024 soit -7,6 points vs S6/2024.

Depuis la S40, 699 cas graves de grippe ont été signalés, dont 88% avaient plus de 18 ans et 40% 65 ans ou plus. Un virus de type A a été identifié dans 99% des cas chez lesquels le virus avait été typé. Parmi les 420 cas pour lesquels le statut vaccinal était renseigné, 80% n’étaient pas vaccinés contre la grippe. Quatre-vingt-un décès ont été signalés, dont 49 (60%) chez les 65 ans ou plus (données non consolidées).

En ville , parmi les 3 586 prélèvements testés depuis la semaine 40, 815 virus grippaux ont été détectés, la très grande majorité étaient de type A : 604 A(H1N1)pdm09, 190 A(H3N2), 14 non sous-typés, 6 B/Victoria et 1 B lignage non déterminé (parmi eux 2 cas de co-infection A(H1N1)pdm09 A(H3N2). A l'hôpital , parmi les 277 998 prélèvements testés depuis la semaine 40, 23 345 se sont avérés positifs pour un virus grippe (8,4%), dont 19 587 virus de type A non sous-typés, 2 624 A(H1N1)pdm09, 8 014 A(H3N2) et 320 virus de type B.

Les analyses de caractérisations antigénique et génétique réalisées par le CNR des virus respiratoires sur les virus grippaux A(H3N2) et A(H1N1)pdm09 co-circulant ces dernières semaines indiquent que les virus présentent toujours le même profil :

• les virus A(H1N1)pdm09 caractérisés sont antigéniquement et génétiquement apparentés à la souche vaccinale présente dans le vaccin hémisphère sud (HS) 2023 (A/Sydney/5/2021 clade 5a.2a) et proches de la souche vaccinale présente dans le vaccin hémisphère nord (HN) 2023-24 (A/Victoria/4897/2022 clade 5a.2a.1).
• les virus A(H3N2) caractérisés, présentent un profil antigénique non totalement apparenté à la souche vaccinale présente dans le vaccin HN 2023-24 (A/Darwin/9/2021 clade 2a). Ils sont antigéniquement apparentés aux souches du clade 2a.3a.1 présentes dans le vaccin HS 2024 (A/Thaïland/8/2022 et A/Massachusetts/18/2022). Le séquençage montre que les virus circulants appartiennent aux clades 2a.3a ou 2a.3a.1, ce dernier clade étant majoritaire parmi les H3N2.

Les virus identifiés depuis le début de la circulation présentent des caractéristiques antigéniquement stables. Actuellement les virus A(H1N1)pdm09 sont majoritaires et le profil antigénique des virus
permet d’anticiper une bonne efficacité du vaccin. Pour les virus A(H3N2), la protection vaccinale pourrait être plus faible.

Dans les DROM, la Guyane, Guadeloupe et la Martinique restaient en épidémie cette semaine.

Les estimations de la couverture vaccinale (CV) grippe au 31/12/2023 chez les personnes à risque ciblées par la vaccination indiquaient une CV à 45,9%, avec 52,7% chez les 65 ans et plus et 24,5% chez les moins de 65 ans à risque de grippe sévère. Ces couvertures vaccinales sont inférieures à celles estimées pour la saison 2022-2023 à la même date (50,0% pour toutes les personnes à risque ciblées par la vaccination, avec 54,7% chez les 65 ans et plus et 30,0% chez les moins de 65 ans à risque de grippe sévère).

2. Bronchiolite

En France hexagonale, l'ensemble des régions est hors épidémie de bronchiolite.

Tous les indicateurs étaient à des niveaux bas. En S8/2024, chez les moins de 2 ans, la bronchiolite représente respectivement 4,1% ( +0,1 points vs S7/2024), 7,4% ( -0,1 points vs S7/2024) et 14,6% ( -0,4 points vs S7/2024) des actes de SOS médecins, des passages aux urgences et des hospitalisations après passage aux urgences par rapport à la S5/2024.

Le taux de positivité pour le VRS dans les prélèvements naso-pharyngés tous âges était de 1,1% en S8/2024 en ville et de 1% en milieu hospitalier.

Depuis fin août 2023 et jusqu’au 26 février 2024, 601 cas graves de bronchiolite ont été signalés par les services de réanimation participants. Parmi eux, le VRS et le rhinovirus ont été identifiés dans
423 (70%) et 102 (17%) cas respectivement. Les cas étaient majoritairement âgés de moins de 6 mois (78%) et 28% des cas avaient au moins une comorbidité identifiée ou étaient nés prématurés.
Un traitement préventif contre les infections à VRS avait été administré pour 23% des cas, et aucun décès n’a été signalé. Cette surveillance basée sur le volontariat n'est pas exhaustive.

Dans les départements et régions d’outre-mer, seul Mayotte demeurait en épidémie.

Les autorités sanitaires ont fait le bilan des épidémies de cet hiver à l'occasion d'une conférence de presse. L’épidémie de bronchiolite a duré à peu près aussi longtemps que la saison passée, avec un même pic « précoce » fin novembre-début décembre, selon Laëtitia Huiart, la directrice scientifique de Santé publique France. Le pic en question a été moins élevé en 2023, avec 2 300 hospitalisations d’enfants de moins de 2 ans la semaine du 27 novembre au 3 décembre, contre 2 900 pour la semaine correspondante en 2022. Surtout, un plus faible nombre de bébés de moins de 3 mois ont dû être hospitalisés pour des formes sévères.

D’après Mme Huiart, « cela suggère fortement l’intérêt, pour ces tranches d’âge, de l’administration de Beyfortus », le nom commercial du nirsévimab. Au total, près de 250 000 enfants ont été immunisés. La Direction Générale de la Santé comme Santé Publique France appellent cependant à attendre les résultats d’études encore en cours pour confirmer son efficacité en usage réel.

3. Covid 19

Concernant le covid, les indicateurs syndromiques étaient en baisse ou stables selon les classes d’âge en ville et à l'hôpital (En S8/2024 : 0,4% des actes de SOS médecin, 0,1% des passages aux urgences et 0,3% des motifs d'hospitalisation après passage aux urgences).

Depuis la S40, 665** cas graves de covid** ont été signalés, dont 94% étaient âgés de plus de 18 ans et 63% de 65 ans ou plus. Parmi eux, la majorité étaient des hommes (67%) et la présence d'au moins une comorbidité était rapportée pour 88% des cas. Cent-dix-huit décès ont été signalés, dont 93 (79%) chez les 65 ans et plus (données non consolidées). Sur les 321 cas pour lesquels les informations concernant la vaccination étaient connues, seuls 22 avaient bénéficié d'un rappel datant de moins de 6 mois.

Le taux de positivité des prélèvements étaient en diminution en médecine de ville (0% en S8/2024 soit -2,7 points vs S6/2024) et à l'hôpital (3,1% en S8/2024 soit -1,8% vs S6/2024). Le taux de positivité des tests en laboratoires de biologie médicale était de 3,1% en S8/2024 (-1,4 points vs S6/2024). Dans les eaux usées, le nombre de positif a chuté de 26,8% entre la S7/2024 et la S8/2024.

Concernant la surveillance génomique, Le variant JN.1 est aujourd’hui dominant en France et au niveau mondial. En France hexagonale, JN.1 représentait 79% des séquences interprétables de l’enquête Flash du 29/01/2024 (contre 83% pour celle du 22/01/2024). Les autres variants classés sont détectés dans des proportions faibles.

A l’issue de la semaine 08/2024, la couverture vaccinale covid de la campagne d’automne 2023 pour les personnes âgées de 65 ans n'a pas progressé. Elle est de 30,2% (21,6% des 65-69 ans, 27,4% des 70-74 ans, 36,0% des 75-79 ans et 36,9% des 80 ans et plus).

Les couvertures vaccinales chez les professionnels de santé pour la campagne d’automne 2023 à l’issue de la semaine 08 étaient estimées à 9,8% pour ceux exerçant en Ehpad, 11,1% pour les libéraux et 12,2% pour ceux exerçant en établissement de santé. Pour les résidents en Ehpad, du fait d’un délai de saisie dans l’outil Vaccin Covid des vaccinations contre la Covid-19 réalisées, de nouvelles estimations de couverture vaccinale seront publiées d’ici la fin de la saison.

La campagne de vaccination automnale contre la grippe et le covid-19 en métropole, en Guadeloupe, à la Martinique et en Guyane s'est terminée le 29 février 2024. Conformément à l’avis de la Haute autorité de santé du 23 février 2023, les personnes dont la protection immunitaire diminue plus rapidement dans le temps pourront bénéficier d’une vaccination supplémentaire contre le covid-19 au printemps.

Source : Santé publique France.