Le vaccin monovalent XBB.1.5 offre une protection de 50% contre l'hospitalisation due au virus Covid 19

La revue Morbidity and Mortality Weekly Report a publié les résultats provisoires sur l'efficacité vaccinale (EV) des vaccins covid 19 monovalents adaptés au variant XBB.1.5. contre les passages aux urgences et les hospitalisations en lien avec le covid 19 chez les adultes immunocompétents âgés de18 ans et plus.

Les résultats sont issus de deux réseaux de santé, le réseau Virtual SARS-CoV-2, Influenza, and Other respiratory viruses Network (VISION) (369 services d'urgence et 229 hôpitaux dans huit États) et le réseau Investigating Respiratory Viruses in the Acutely Ill (IVY) (26 hôpitaux dans 20 Etats). L'EV a été estimée sur un modèle cas/témoins. Les adultes immunocompétents âgés de 18 ans et plus qui ont eu une consultation dans un service d'urgence, ou ont été hospitalisés en raison d'une maladie compatible avec le covid 19 ont été inclus. Les cas étaient ceux qui ont été testés positifs en PCR vis à vis du SARS-CoV-2, et les témoins étaient ceux qui avaient un test négatif. Les critères d'exclusion étaient les suivants : 1) avoir reçu une dose du vaccin covid 19 moins de 7 jours avant l'inclusion ; 2) avoir reçu une dose actualisée du vaccin moins de 2 mois après avoir reçu une dose antérieure du vaccin covid 19 ; 3) avoir reçu une dose bivalente du vaccin covid 19 après le 10 septembre 2023 ; 4) avoir reçu une dose actualisée du vaccin avant le 13 septembre 2023 ; ou 5) voir reçu plus d'une dose actualisée du vaccin covid 19. Les cas ont également été exclus en cas de test positif pour la grippe ou le virus respiratoire syncytial (VRS).

**EV sur les consultations aux urgences associées à covid 19 (réseau VISION) :**Le réseau VISION a inclus 128 825 consultations aux urgences (17 229 cas et 111 596 témoins). Au total, 8 % des cas et 12 % des témoins avaient reçu une dose actualisée du vaccin covid 19. L'EV sur les consultations aux urgences associés au covid 19 était de 51 % (IC à 95 % : 47%-54%) dans les 7 à 59 jours suivant l'administration d'une dose actualisée (intervalle médian de 33 jours), et de 39 % (IC à 95 % : 33%-45%) dans les 60 à 119 jours suivant l'administration (intervalle médian de 74 jours). L'EV dans les 7 à 59 jours suivant la mise à jour de la dose était de 52% chez les adultes âgés de 18 à 64 ans, et de 49% chez les 65 ans et plus. Dans les 60 à 119 jours suivant la mise à jour de la dose l'EV était de 45% chez les adultes âgés de 18 à 64 ans, et de 38% chez les 65 ans et plus.

EV** contre l'hospitalisation associée à covid 19, réseaux VISION et IVY**

• Réseau VISION** :** Le réseau VISION a inclus 37 503 hospitalisations (4 589 cas et 32 914 témoins). Au total, 9% des cas et 13% des témoins avaient reçu une dose actualisée du vaccin covid 19. L'EV contre l'hospitalisation associée au covid 19 était de 53 % (IC à 95 % : 46%-59%) dans les 7 à 59 jours suivant l'administration d'une dose actualisée (intervalle médian de 32 jours), et de 50 % (IC à 95 % : 40%-59%) dans les 60 à 119 jours suivant l'administration (intervalle médian de 73 jours). Chez les patients âgés de 65 ans et plus, l'EV était de 54% (IC à 95% : 47%-60%) dans les 7 à 59 jours suivant le rappel, et de 50% (IC : 31%-61%) dans les 60 à 119 jours suivant la mise à jour de la dose.
• Réseau IVY : Le réseau IVY a inclus 4 117hospitalisations (1 194 cas et 2 923 témoins). Au total, 8% des cas et 12% des témoins avaient reçu une dose actualisée du vaccin covid 19. L'EV contre l'hospitalisation associée au covid 19, chez les adultes de 18 ans et plus était de 43 % (IC 95 % : 27%-56%, intervalle médian depuis le rappel de 47 jours), et de 48 % (IC 95 % : 31%-61 %, intervalle médian depuis le rappel de 48 jours) chez les adultes âgés de 65 ans et plus.

Le séquençage du génome entier de 952 échantillons positifs au SARS-CoV-2 collectés dans le réseau IVY entre le 21 septembre et le 15 décembre 2023 montrait : 16% de virus de type XBB.1.5, 58% de type EG.5, 20% de type HK.3, 6% de type JN.1, et deux virus d'autres types. Cette répartition était superposable à celle des types de virus séquencés par les CDC dans le cadre de la surveillance nationale était la suivante : 14% de XBB.1.5;, 53% d'EG.5, 20% de HK.3 et 13% de JN.1.

Chez les personnes de 65 ans et plus , les résultats d'EV sur les hospitalisation présentés dans cette étude sont proches de ceux obtenus au Royaume-Uni (55% dans les 2 à 4 semaines après le rappel, 51% dans les 5 à 9 semaines) avec les vaccins adaptés au variant XBB.1.5. Deux études européennes montrent une EV supérieure. Une EV de 76% est rapportée dans une étude danoise avec un intervalle médian depuis le rappel vaccinal de 10 jours, et une EV de 70,7% est décrite dans une étude néerlandaise où l'intervalle maximal depuis le rappel est de 2 mois, alors que les personnes incluses dans les analyses VISION et IVY pouvaient avoir reçu une dose actualisée jusqu'à 4 mois plus tôt. Cette différence explique probablement la différence d'EV.

Les auteurs concluent que les vaccins adaptés au variant XBB1.5. ont fourni une protection efficace contre les consultations aux urgences et les hospitalisations associées au covid 19 au cours d'une période où circulait des virus de type XBB.1.5. et ses variants comme EG.5 et HK.3, ainsi que le variant JN.1 descendante d'Omicron BA.2.86. Il est nécessaire de continuer à surveiller l'efficacité dans le temps des vaccins covid 19 mis à jour en ce qui concerne le risque d'hospitalisation et de déterminer la durabilité de la protection contre les formes graves ce qui n'a pu être fait actuellement du fait d'effectifs insuffisants. Par ailleurs, les auteurs insistent que le fait que l' EV doit être interprétée comme le bénéfice supplémentaire d'une dose actualisée dans une population présentant des niveaux élevés d'immunité induite par l'infection, le vaccin, ou les deux.

Source : Morbidity and Mortality Weekly Report